Was ist Medicproof?
Die Medicproof GmbH ist die Begutachtungsgesellschaft der privaten Krankenversicherungen in Deutschland. Sie übernimmt für Privatversicherte dieselbe Aufgabe wie der Medizinische Dienst (MD) für GKV-Versicherte: die Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach dem Neuen Begutachtungsassessment (NBA).
Was ist gleich wie beim MD?
- Bewertungsgrundlage: NBA mit 6 Modulen (seit 2017 gesetzlich einheitlich für GKV und PKV)
- Punktegrenzen: identisch für Pflegegrade 1–5 (12,5 / 27 / 47,5 / 70 / 90 Punkte)
- Ablauf: Hausbesuch, Befragung, Bewertung in 6 Modulen, Gutachten
- Vorbereitung: dieselben Tipps gelten – Pflegetagebuch, Vertrauensperson, schlechtesten Tag schildern
Was ist anders?
| Aspekt | MD (GKV) | Medicproof (PKV) |
|---|---|---|
| Auftraggeber | Gesetzliche Pflegekasse | Private Kranken-/Pflegeversicherung |
| Organisation | Körperschaft öffentl. Rechts | Privatrechtliche GmbH |
| Ergebnis geht an | Pflegekasse (GKV) | Private Pflegepflichtversicherung |
| Widerspruch bei | Gesetzliche Pflegekasse | Privater Versicherer |
| Klageweg | Sozialgericht | Amtsgericht (Zivilrecht) |
Widerspruch bei Medicproof-Gutachten
Wenn Sie mit dem Ergebnis nicht einverstanden sind:
- Widerspruch bei Ihrem privaten Pflegeversicherer einlegen (Fristen im Versicherungsschein prüfen – oft 1 Monat)
- Gutachten anfordern (gleich wie bei GKV – Akteneinsicht ist auch bei Medicproof-Gutachten möglich)
- Ombudsmann Private Kranken- und Pflegeversicherung als kostenlose Schlichtungsstelle einschalten
- Zivilklage vor dem Amtsgericht (nicht Sozialgericht wie bei GKV)
Akteneinsicht: Fordern Sie auch bei Medicproof immer das vollständige Gutachten an. Sie haben dasselbe Einsichtsrecht wie GKV-Versicherte – über Ihren Versicherer, nicht über Medicproof direkt.
Häufige Fragen zu Medicproof
Wer wird von Medicproof begutachtet?
Alle Versicherten in der privaten Kranken- und Pflegeversicherung (PKV) werden im Falle eines Pflegegradantrags durch Medicproof begutachtet – nicht durch den MD.
Sind die Pflegegrade bei Privatversicherten niedriger?
Die Punktegrenzen und das NBA-System sind gesetzlich identisch für GKV und PKV. Es gibt keine strukturellen Unterschiede in der Bewertungsmethodik. Individuelle Gutachterunterschiede gibt es bei jedem System.
Wo lege ich Widerspruch ein, wenn ich privatversichert bin?
Widerspruch geht an Ihren privaten Pflegeversicherer, nicht an Medicproof direkt. Die genaue Vorgehensweise und Fristen sind in Ihrem Versicherungsvertrag geregelt.
Kann ich auch als Privatversicherter PflegePilot nutzen?
Ja. Die Vorbereitung auf den Gutachtertermin ist bei GKV und PKV identisch. Das NBA und alle Bewertungsmaßstäbe sind gleich – die Tipps zur Formulierung und Dokumentation gelten für beide Systeme.
Haben Sie bald einen MD- oder Medicproof-Termin?
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